Мужчина часто не понимает, что в организме произошло серьезное нарушение. Но иногда боль настолько сильная, что приводит человека в шок, нарушается мочеиспускание, наблюдается кровотечение. Дальнейшее лечение и прогнозы будут зависеть от вида разрыва.
Классификация разрывов
В зависимости от расположения повреждения выделяют:
- травма передней части канала, которая локализуется вдоль полового члена;
- травма задней части канала, он проходит возле мочевого пузыря.
Между руслом уретры и рядом расположенными тканями присутствует или отсутствует просвет, в зависимости от этого выделяют следующие виды травм:
- проникающие;
- непроникающие.
Проникающий отличается частичным нарушением целостности тканей, страдает только мышечная и слизистая оболочка. Проникающие, в свою очередь, могут быть повреждены только в одном месте, а могут по всей окружности.
Полный разрыв уретры характеризуется проблемами с мочеиспусканием. Все слои стенки канала повреждены, урина выходит за пределы уретры, попадает на соседние ткани. Выделение мочи иногда и вовсе отсутствует, снаружи кожа остается не поврежденной, но внутренние проблемы могут привести к осложнениям. При полном разрыве требуется немедленное оперативное вмешательство.
Неполный разрыв больше похож рану, но при отсутствии медицинской помощи приводит к полному разрыву. Травма характерна для женского пола, в месте повреждения образуется гематома. Задача врача с помощью катетера удалить скопившуюся кровь и опустошить мочевой пузырь. Чем раньше обратился пациент к доктору, тем меньше шансов, что потребуется помощь хирурга.
В зависимости от тяжести травмы, выделяют 5 степеней:
- первая – целостность уретры не нарушена;
- вторая – удлинение уретры, целостность не нарушена;
- третья – единичный дефект;
- четвертая – дефект по всей окружности менее 2 см;
- пятая – дефект по окружности более 2 см.
Причины
Травма уретры встречается преимущественно у мужчин. Связано это с анатомическим строением канала. Длина уретры у женщин достигает 2 см, мужская может быть до 23 см, поэтому легко травмируется, достаточно сделать неосторожное движение.
Разрыв происходит из-за внешнего механического воздействия. Это могут быть:
- удар в область промежности;
- ножевое или огнестрельное ранение;
- падение на твердый предмет;
- укус собаки;
- перелом костей тазовой области;
- перелом полового члена;
- чрезмерная мастурбация.
Нанести травму могут и медики во время неаккуратной манипуляции. Например, при введении катетера в мочевой пузырь во время задержке мочеиспускания по различным причинам.
Нанести вред медики могут во время цистоскопии, когда в мочевой пузырь и уретру вводится трубочка для диагностики различных заболеваний.
Еще одна причина – бужирование, во время процедуры в мочеиспускательный канал вводится трубочка для его расширения.
Когда происходит разрыв уретры, параллельно идет процесс сужения канала (стриктура).
Симптомы разрыва уретры
Жалобы пациента яркие и имеют свои особенности, что позволяет врачу диагностировать проблему без дополнительного исследования.
Признак полного разрыва уретры:
- задержка процесса мочеиспускания;
- кровотечение из уретры;
- кровоподтеки под кожей в области промежности;
- чувство боли при попытке мочеиспускания.
Кровь иногда выделяется из уретры наружу и внутрь под кожу. Кровоподтек образуется в области между половыми органами и анальным отверстием. При желании помочиться попытка закончится резкой болью и ощущением распирания в области промежности.
Если случился перелом уретры, то вполне вероятно, что пациент столкнется с болевым шоком.
Травма довольно опасная для человека и требует неотложной медицинской помощи. В тяжелых случаях появляется мочевая флегмона. Происходит мочевая интоксикация, общее состояние человека ухудшается, меняется биохимический состав крови.
Если разрыв произошел в месте мочеполовой диафрагмы, вполне вероятно, что моча будет затекать в область малого таза. Этот патологический процесс также влияет на общее самочувствие пациента, появляется слабость, сонливость, пропадает аппетит. Невозможность помочиться приводит к переполнению мочевого пузыря, растяжению его стенок и задержке мочи.
Симптомы зависят от характера повреждения, его объема и локализации.
Если случился непроникающий разрыв, то пациент ощущает постоянные позывы к мочеиспусканию. Сам процесс становится затруднительным и болезненным, из уретры выделяется кровь.
Во время диагностики врач обязан быть внимательным и не сдавливать таз с боков. Если причиной разрыва уретры был перелом костей, то движения доктора могут привести к смещению осколков костей. Последнее иногда приводит к дополнительным травмам и усилению имеющихся симптомов.
Диагностика
Чтобы поставить правильный диагноз и приступить к терапевтическим мероприятиям оценивают клинические признаки и анамнез. Есть смысл провести ректальный осмотр, в простатическом участке будет выявлена припухлость. Не рекомендуется проводить катетеризацию для диагностики, так как это усложнит ситуацию.
Закрытое и открытое повреждение уретры исследуются методом уретрографии. Уретра наполняется рентгеноконтрастным веществом и проводится диагностика.
Чтобы определить травма локализуется именно на задней поверхности уретры или на мочевом пузыре, нужно проанализировать выделения. В первом случае выделения происходят только при желании помочиться, а при ранении мочевого пузыря выделения постоянные, они не связаны с каким-то действием.
Если поставить диагноз по внешним признакам не представляется возможным, уретрография позволяет определить место разрыва и определить вид. С помощью рентгена медики видят, куда и насколько далеко затекает контрастное вещество.
Общий анализ крови и мочи позволят определить присутствие в организме воспалительного процесса, количество лейкоцитов и эритроцитов.
Если есть подозрения на функционирование почек – проводится биохимический анализ крови.
При необходимости определить структуру почек и мочевого пузыря, а также присутствие задержки мочи делается УЗИ, скопления крови также покажет компьютерная томография.
Лечение
Метод лечения травмы уретры зависит от множества факторов. В первую очередь – это вид повреждения, локализация уретральной травмы. Обращают внимание на общее состояние пациента, присутствие сопутствующих проблем и осложнений.
На первом этапе нужно произвести выведение мочи и мочевых затеков, параллельно вскрывается гематома. Если рана открытая, то она обрабатывается. После этого проводятся мероприятия по восстановлению целостности тканей уретры и ее проходимости.
Хирургическое вмешательство актуально при любом виде повреждения, кроме неполного разрыва и ушиба. Если не выделяется кровь и гематомы незначительные, хирургическая помощь не потребуется.
Если травма оказалась серьезной и пациент находится в состоянии болевого шока, задача врача состоит в устранении последнего.
Медикаментозная терапия проводится в случае неполного разрыва мочеиспускательного канала либо если больной обратился в больницу на протяжении первых часов после произошедшего. Один из методов лечения травмы – установка катетера в уретру на 7 дней.
Катетеризация мочевого пузыря
Назначаются следующие группы препаратов:
- кровоостанавливающие;
- противовоспалительные;
- антибактериальные.
Действия хирурга:
- введение трубки цистостомы в мочевой пузырь через прокол в нижней части живота;
- восстановление целостности уретры, восстановление просвета;
- пластическая операция проводится через 3 недели после травмы, но не позднее чем через 2 месяца. Срочная операция показана, если одновременно повреждена прямая кишка, мочевой пузырь, мужская травма произошла в передней части, то есть в половом члене.
Осложнения
Если своевременно не обратиться к врачу, есть риск получить осложнения после травмы. Самые распространенные из них:
- сужение мочеиспускательного канала;
- импотенция;
- недержание мочи;
- пиелонефрит;
- формирование остаточной мочи в мочевом пузыре;
- почечная недостаточность;
- уросепсис;
- нагноение;
- воспаление костей таза.
Чтобы избежать последствия, после полного выздоровления необходимо проводить профилактические осмотры у уролога, отказаться от употребления спиртных напитков, не допускать заболевания органов мочевыделительной системы.
Оставить ответ