Симптомы энуреза у детей

Наиболее частой причиной для беспокойства родителей является энурез у детей. Причины и лечение этого состояния не всегда просты и очевидны, но разобраться в них всё же стоит. Для этого нужно выяснить, что такое энурез.

Характеристика патологии

Энурезом называется неспособность сдерживать мочеиспускание. Ночной энурез – это недержание мочи в ночное время суток. То есть человек мочится во время сна на постель. Это наиболее распространённый вариант заболевания. Ночной энурез у детей является нормой до достижения ребёнком возраста 6 лет. Лечение ночного энуреза у детей требуется в том случае, если после 8 лет ребёнок не встаёт ночью для справления нужды регулярно. Если случаются единичные эпизоды ночного энуреза, это не требует врачебного вмешательства и пройдёт с возрастом.

Ночной энурез чаще всего встречается у детей (94%), редко у подростков (5%) и почти никогда у взрослых людей (1%). У взрослых и подростков это обычно связано со стрессами и нарушениями в нервной системе, а у детей является физиологичным и проходит без лечения.

Значительно реже встречается дневной энурез. Он обычно связан с сильным эмоциональным потрясением, которое повлияло на нервную систему. Дневной энурез по причине патологии сфинктера мочевого пузыря часто беспокоит людей старческого возраста.

Энурез у мальчиков возникает в два раза чаще, но статистика меняется в обратную сторону с наступлением старости. Среди пожилых людей этим недугом чаще страдают представительницы женского пола. По комплекции, болезнь чаще поражает худых людей низкого роста. Удерживать мочу зачастую мешают инфекционные заболевания выделительной системы, а именно мочевого пузыря и почек. Спровоцировать развитие энуреза способны и болезни мочевыводящих путей.

У детей с недержанием мочи психологи зачастую выявляют протестную форму поведения. Это связано с недостаточным вниманием родителей к ребёнку, появлением нового члена семьи или разладом в отношении папы и мамы. Днём ребёнок может вести себя как обычно, а ночью будут регулярно случаться казусы. Энурез появляется у скромных, пугливых и застенчивых детей. Социологи обнаружили связь между отношениями в семье и количеством детей с частотой энуреза у детей. Выяснилось, что чаще всего этому недугу подвержены дети из многодетных, неблагополучных или малообеспеченных семей, что подтверждает выводы психологов.

Формы заболевания

Детский энурез имеет несколько форм. Их различают по степени сформированности рефлекса, отвечающего за пробуждение в момент наполнения мочевого пузыря до крайней отметки.

Формы энуреза:

• Первичный – у ребёнка отсутствует рефлекс и никогда не наблюдался. Это физиологический вариант, и почти в 100% случаев лечение ребёнку не потребуется.
• Вторичный – более 6 месяцев ребёнок не мочился во сне, но снова начал это делать, причём неединичными эпизодами, а регулярно.

Тактика педиатра при лечении первичного энуреза

По степени развития энурез может быть осложнённым и не осложнённым:

• Не осложнённый – у ребёнка наблюдаются только ночные непроизвольные мочеиспускания без сопутствующих заболеваний, связанных с этим процессом.
• Осложнённый – протекает с отклонениями в физическом и/или психическом развитии, инфекционными и воспалительными заболеваниями выделительной системы, в том числе почек и мочевого пузыря.

По типу поведения пациента различают:

• Невротический – присущ пугливым и стеснительным детям. Они имеют поверхностный и чуткий сон. Такие дети придают большое значение своим промашкам и могут бояться ложиться спать из-за этой особенности.
• Неврозоподобный – встречается у детей истеричных, с нестабильной психикой. Их никак не напрягают ночные эпизоды справления нужды в кровать, но только до достижения пубертатного возраста. Затем проблема начинает доставлять ребёнку большой психологический дискомфорт. Сам больной ребёнок замыкается в себе. Это может стать причиной развития неврозов.

Неврозоподобный тип поведения

Причины детского энуреза

Причины и лечение энуреза тесно связаны между собой. Поэтому очень важно разобраться в причинах прежде, чем искать лечение. А причин энуреза несколько:

• Наследственность – в 1 из 5 случаев страдают энурезом дети, чьи родители в детском возрасте имели этот же недуг. Предполагается, что по наследству передаётся не само заболевание, а особенность передачи нервных импульсов между нейронами ствола мозга и гипоталамуса.
• Патологии при беременности и во время родов. Из-за гипоксии в родах (длительный безводный период, затяжное прохождение по родовым путям, обвитие пуповиной, родовые травмы, преждевременная отслойка плаценты) и во время беременности (фетоплацентарная недостаточность, гестозы, задержка внутриутробного развития) повреждается гипоталамус, ствол мозга и синаптические связи между ними, что характеризует постнатальную энцефалопатию. Из-за этого возникает задержка передачи импульсов от одного нейрона другому, а также дезинтегрируется мозговая деятельность. Максимальный урон нервной системе наносят травмы во время родов, такие как мозговые кровоизлияния, ушибы мозга и ДЦП.
• Инфекции в младенческом возрасте и раннем детстве. Менингококковый менингит, вирусный энцефалит, стафилококковый сепсис – все эти болезни могут стать причиной отёка мозга из-за инфекционно-токсического шока. Кишечные инфекции у детей становятся причиной сильнейшего обезвоживания, при котором страдают и клетки мозга.

• Соматические заболевания, при которых нарушается снабжение мозга кислородом – болезни дыхательной системы (бронхоэктазы, отёк лёгкого, бронхиальная астма с тяжёлым течением, лёгочная форма туберкулёза, частые воспаления лёгких) и сердца (пороки, эндокардиты, миокардиты).
• Патологии эндокринной системы – диэнцефальный синдром, сахарный диабет, гипертиреоз.
• Патологии нервной системы – пирамидные нарушения, повышенное внутричерепное давление (гипертензия), эпилепсия.
• Психиатрические патологии – при недоразвитии коры головного мозга и угнетения её функций (имбецильность, олигофрения, дебильность) может возникнуть недержание мочи. Зависимость от алкоголя, наркотиков или токсических веществ может также вызвать проблемы с контролем над мочеиспусканием из-за хронической интоксикации организма.
• Проблемы психологического характера – неврозы на фоне семейных неурядиц или общения со сверстниками, травмы психики из-за экстремальной психологической ситуации (тяжёлая физическая травма, авария, преступление).
• Урологические болезни – цистит (воспаление мочевого пузыря) стимулирует увеличение количества позывов к мочеиспусканию при меньшем объёме скопленной жидкости в пузыре. Такие патологии, как порок клапана уретры и нейрогенный мочевой пузырь могут стать причиной энуреза на время болезни и лечения. Эти причины энуреза у детей не считаются истинными.

Лечение и профилактика патологии

В выборе того, как лечить энурез у детей, основную роль играет причинный фактор. Если недержание возникло из-за инфекционного поражения органов выделительной системы (гломерулонефрит или инфицирование мочевыводящих путей), то лечение проводится антибактериальными препаратами, а также противовоспалительными средствами. Если причиной энуреза являются болезни других систем органов, то лечить сначала нужно их, а затем корректировать состояние недержания мочи.

Универсальное лекарство от энуреза не существует, поэтому лечение энуреза проводится комплексно. Для этого применяют медикаментозные, психологические, альтернативные и физиотерапевтические методы. В крайних случаях используют хирургическое вмешательство.

Методы медикаментозного лечения

Перед назначением лекарств для лечения энуреза у больного определяют тонус мышц, относящихся к мочевому пузырю, чувствительность рецепторов к вазопрессину и уровень самого гормона в крови. В зависимости от результатов определяют тактику лечения энуреза:

• Повышенный тонус мышц, связанных с мочевым пузырём, снижают Дриптаном (в отдельных случаях Дриптан комбинируют с Миринином);
• Пониженный тонус мышц приводят в норму комбинацией Прозерина с Миринином в виде инъекций;
• От первичного энуреза применяют носовые капли с Миринином (препарат вазопрессина), которые вводят в носовые на ночь;
• Если недержание вызвано невротическим состоянием, для лечения используют Персен (это не таблетки от энуреза, а успокоительное на травах, но в этом случае оно эффективно в качестве средства от недержания), Ноотропил, витамины группы B.

Методы психологического лечения

Если возраст ребёнка около 5 лет, то рекомендуется завести «дневник успехов», куда будут записываться сухие ночи и мокрые. За ночи без промашек ребёнку дают поощрение и хвалят. В этом же возрасте можно использовать для лечения энуреза метод аутогенных тренировок, когда малышу на ночь говорят, что утром он проснётся в сухой кроватке. К 10 годам эти методы лечения энуреза перестают восприниматься ребёнком всерьёз, поэтому переходят к более серьёзному воздействию.

В возрасте 10–11 лет для лечения энуреза эффективными будут психотерапевтические занятия, посещение детского психолога и гипнотерапия.

Психологическая терапия для ребёнка

Поведенческая терапия

Особого внимания заслуживает лечение энуреза у подростков, который требует кардинальных изменений в образе жизни и питании. Так как подростки отличаются неразборчивостью в питании, их следует контролировать особенно тщательно. В первую очередь ограничивают употребление соли за день. То есть никаких солёных снеков дома быть не должно, а самому подростку нужно объяснить, что отказ от них поможет решить его проблему, тогда как продолжение нездорового питания лишь усугубит её.

Питание за день нужно подбирать в соответствии с количеством БЖУ, необходимым для каждого конкретного ребёнка с его уровнем физической активности и интеллектуальной занятости. Необходимо позаботиться и о витаминах и микроэлементах, поступающих с пищей. Их количество должно быть достаточным для нормального функционирования организма. Правильный режим питания подойдёт как отличная профилактика энуреза у людей всех возрастов.

Расчет калорий и БЖУ

Жидкость, употребляемую в вечернее время, стоит ограничить. Это делается для того, чтобы не перегружать мочевой пузырь в ночное время суток. Если это не помогает, то ограничивают приём жидкой пищи после 15.00, а за 3 часа до сна не разрешается пить никакую жидкость даже в малых количествах. На дневной перекус и ужин готовят белковые продукты: тосты с курицей или рыбой, варёные яйца и бобовые. Перед сном иногда дают 1 ч. л. мёда.

Физиотерапевтические методы

Энурез у ребёнка успешно лечится применением физиотерапии. Самыми популярными методами физиотерапии для лечения энуреза является массаж и ЛФК.

Массаж для лечения энуреза проводят ежедневно 2 раза в день. Каждую активную точку массируют 30 секунд.

• по точке с каждой стороны от 3–4 шейных позвонков;
• точка по оси пупка ниже его;
• по точке на каждой голени с внутренней стороны;
• по точке с каждой стороны у лобковой кости;
• по точке чуть ниже лодыжки с внутренней стороны;
• по точке на каждом локтевом сгибе в положении рук на столе ладонями вверх у наружного края локтя.

Массаж при недержании мочи

Массаж необходимо проделывать курсом 10 дней. Затем делается перерыв 7 дней и курс повторяют.

ЛФК чаще всего используется как лечение энуреза у девочек, так как упражнения помогают укрепить мышцы тазового дна, спины и пресса, что очень важно для будущих женщин. Эти мышцы им потребуются в процессе родов. Для лечения энуреза используют несколько базовых упражнений:

• мостик;
• велосипед;
• ножницы;
• ягодичная ходьба;
• перекатывание из положения сидя в положение лёжа на ягодицах;
• приседания с разведением коленей в стороны;
• упражнения с использованием мяча в горизонтальном и вертикальном положении тела;
• сгибание туловища из четверенек;
• корзинка (выгибание тела из положения на животе в дугу с удерживанием ног руками за лодыжки).

Видео: Лечение энуреза у детей