Фибрилляция предсердий (ФП) – это дрожащее или нерегулярное сердцебиение, которое может привести к образованию тромбов, инсульту, сердечной недостаточности и другим сердечно-сосудистым осложнениям, и, по оценкам, от нее страдают почти три миллиона американцев. Пациентам со стойкой ФП или тем, кто подвержен высокому риску рецидива ФП, рекомендуется катетерная абляция – минимально инвазивная процедура, при которой прижигаются области сердца, вызывающие нарушения, с последующим наиболее частым продолжением использования разбавителей крови, независимо от эффективности процедуры абляции. Однако мало что известно о реальной потребности в этих препаратах после успешной аблации. В новом исследовании, представленном сегодня на 66- й ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологов , исследователи изМедицинская школа Перельмана при Пенсильванском университете обнаружила, что пациенты с устойчивой ФП, которые успешно вылечены аблацией, фактически больше не нуждаются в разбавителях крови.
«Есть две точки зрения, когда речь идет об антикоагулянтной терапии после катетерной аблации для лечения ФП», – сказал ведущий исследования Джексон Дж. Лян, доктор медицинских наук, научный сотрудник третьего года обучения сердечно-сосудистых заболеваний в Медицинской школе Перельмана при университете. Пенсильвании. «Те, кто думает, что всем пациентам с ФП следует назначать препараты для разжижения крови на основе оценок риска инсульта даже после того, как их ФП была« излечена »успешной аблацией, и те, кто считает, что если нет доказательств рецидива ФП после аблации, то антикоагулянты могут быть ненужным “.
В этом ретроспективном исследовании исследователи оценили 400 участников со стойкой и длительно стойкой – непрерывной ФП продолжительностью более 1 года – которые перенесли одну или несколько абляций, чтобы определить характер применения антикоагулянтов после аблации на основе рецидивов ФП, а также вероятность развития инсульта. или сильные кровотечения после процедуры.
Участников проинструктировали проверять свой пульс два раза в день, участвовать в обычном амбулаторном телеметрическом мониторинге для оценки бессимптомной ФП и, при необходимости, делать ЭКГ на основе симптомов. После примерно трехлетнего периода наблюдения у 172 пациентов не было рецидивов ФП, у 161 была трансформирована пароксизмальная (внезапная) ФП и у 67 пациентов сохранилась стойкая ФП. Самое интересное, что 207 человек прекратили использование разжижителей крови в какой-то момент в течение трех лет, а 174 не принимали препараты для разжижения крови при последнем наблюдении. Участники, у которых больше не было рецидива ФП после их последней аблации, с большей вероятностью были исключены из препаратов для разжижения крови по сравнению с теми, у которых ФП трансформировалась в пароксизмальную ФП, или теми, кто оставался в стойкой ФП.
«Эти данные показывают, что у некоторых пациентов с непароксизмальной ФП, у которых больше нет рецидивов ФП после катетерной аблации, что подтверждается обычным мониторингом и ежедневными проверками пульса, антикоагулянтная терапия может быть безопасно прекращена, чтобы минимизировать риск большого кровотечения», – сказал старший автор исследования. Дэвид Калланс, доктор медицины , заместитель директора отдела электрофизиологии системы здравоохранения Пенсильванского университета.
Пациенты с рецидивирующей ФП или пациенты с высоким риском стойкой ФП впоследствии подвергаются более высокому риску цереброваскулярных заболеваний, таких как инсульт или транзиторная ишемическая атака (мини-инсульт). В то же время у тех, кто продолжает принимать антикоагулянты в течение длительного времени, даже после успешной абляции, повышается риск внутричерепного кровоизлияния, желудочно-кишечного кровотечения, внутреннего кровотечения и образования синяков после падений. Как правило, пациенты, принимающие антикоагулянты, часто нуждаются в более регулярных посещениях врача, в некоторых случаях им может потребоваться носить медицинский браслет, чтобы обозначить риск кровотечения в случае чрезвычайной ситуации, падения или небольшой травмы, и им следует быть более осторожными в отношении продукты, которые они едят; другие лекарства, которые они принимают, включая лекарства, отпускаемые по рецепту, пищевые добавки и противовоспалительные препараты.
Оставить ответ