Причины развития заболевания

Туберкулез почек и мочевыводящих путей вызывает занесенная в организм микробактерия туберкулеза, более известная под названием палочка Коха. Заболевание относится к инфекционным. Обычно нефротуберкулез поражает людей с костным или легочным туберкулезом спустя 3-10 лет развития первичного недуга.

Туберкулез почек заразен, и чаще всего люди спрашивают, как передается возбудитель. Заражение человека палочкой Коха происходит воздушно-капельным путем, а в почку она попадает через кровь (гематогенно). После этого в органе образуются небольшие туберкулезные очаги. Дальнейшее развитие патологии наблюдается если:

• человек страдает нарушениями уро- и гемодинамики;
• снижен иммунитет;
• есть воспалительные процессы в органах мочеполовой системы.

Дополнительные факторы, способствующие дальнейшему распространению инфекции:

• синтез лейкоцитов в красном костном мозге выходит за рамки нормы;
• плохие экологические условия;
• образ жизни, который вредит здоровью человека;
• простудные заболевания;
• голодание;
• травмы органов, находящихся рядом с почками.

Особенности протекания и стадии

Поражение почек туберкулезом проходит в несколько этапов:

• Занесение туберкулезного микроорганизма в почки с кровью, образование первых мелких очагов.
• Проникновение инфекции из коркового слоя почки в мозговое вещество.
• Поражение почечных сосочков (папиллит).
• Постепенное поражение почечных тканей, формирование каверн в паренхиме.

Данные процессы протекают быстрее, если органы мочеполовой системы поражены какими-либо другими недугами, особенно это касается воспалительных процессов.

В зависимости от продолжительности и степени влияния микроорганизма на почки выделяют 4 стадии болезни:

• 1-я получила название недеструктивной, так как почечные ткани еще не поддались разрушительным процессам;
• для 2-й стадии характерны начальные разрушения, которые поражают почечные сосочки, и они постепенно отмирают, образуются туберкулезные полости (каверны) со скоплением мертвых клеток;
• на 3-й стадии обычно выявляют одну большую каверну или несколько меньших;
• 4-я стадия характеризуется наличием большим количеством каверн или сплошной полости, ткани почки полностью разрушены, остается лишь тонкий слой их.

Развитие патологии у мужчин в половине случаев сопровождается поражением половых органов, у женщин недуг редко распространяется на них.

Симптомы патологии

Симптомы туберкулеза у взрослых и детей на начальных этапах его развития практически не проявляются, спустя некоторое время появляются косвенные и прямые признаки недуга.

Косвенные приметы вызываются снижением иммунитета и активизацией синтеза лейкоцитов, чаще всего проявляются такие из них:

• ощущение общей слабости в теле;
• пониженное АД;
• повышенная температура тела (до 37,5 °С);
• нарушения работы желудка (диарея или запор);
• тошнота и рвота;
• быстрая утомляемость.

Прямые симптомы туберкулеза:

• учащение мочеиспускания (изменения структуры почек приводят к сдавливанию мочевого пузыря);
• появление пигментов на коже из-за неправильной абсорбции мочи;
• резкая потеря в весе;
• регулярные ноющие боли в области поясницы (наиболее распространенный признак, который должен дать сигнал о необходимости похода к врачу);
• колики в области почек;
• нарушения содержания в организме углеводов;
• содержание крови и гноя в моче;
• моча выделяется заметно меньшими порциями, иногда мочеиспускание сопровождается болью.

Классификация заболевания

В медицине выделяют две основные формы почечного туберкулеза:

• милиарная (острая) – частично поражены обе почки, в их корковой зоне образуется сыпь, эта форма не вызывает некроз тканей, самостоятельных ярко выраженных клинических признаков у этой нее нет;
• казеозная (хроническая) форма поражает всю почечную ткань, которая подвергается некрозу, эта форма опасна тем, что заболевание медленно разрушает почки язвенным распадом и может перейти на другие органы. Симптомы этой формы составляют ярко выраженную клиническую картину.

Кроме названных форм существуют подвиды заболевания, которые отличаются локализацией и действием на орган:

• туберкулезный папиллит – подвид, при котором поражаются сосочки почек, основной признак – кровянистые вкрапления в моче;
• фиброзно-кавернозный туберкулез начинается с увеличения в объеме соединительной ткани, из-за которого постепенно разрушается почечная ткань, в почке образуется мешочек с гноем;
• туберкулез надпочечников – хроническая форма, вследствие которой нарушается обмен углеводов, а в крови снижается концентрация глюкозы;
• омелотворение почки – пораженная часть почки начинает пропитываться солями кальция, образуются туберкулемы. Этот вид туберкулеза встречается в медицинской практике очень редко.

Диагностика

Ярко выраженных симптомов туберкулез почек не имеет, что усложняет его диагностику. Кроме того, необходима дифференциальная диагностика с некоторыми почечными патологиями.

При подозрении на заболевание, в первую очередь, человека направляют на консультацию к фтизиатру, а также назначают туберкулезную пробу.

У пациента обязательно узнают, были ли у него контакты с больными туберкулезом. Иногда недуг получается выявить с помощью пальпирования (у худых пациентов), в случае заболевания почка имеет плотную структуру, бугристая на ощупь.

Другие наиболее распространенные методы диагностики заболевания:

• общий анализ мочи;
• цитоскопия;
• бактериологический посев мочи (позволяет точно выявить наличие бактерий, вызывающих туберкулез);
• ИФА (показывает наличие антител, образующихся как реакция на туберкулез);
• УЗИ почек (помогает выявить наличие туберкулезных полостей в органе, определить стадию заболевания);
• исследования почек с помощью рентгеновских аппаратов проводятся для определения состояния тканей не только почек, но и мочевого пузыря и мочеточников.
• почечная ангиография назначается в случае необходимости оценки внутреннего состояния органов;
• для того чтобы оценить работоспособность почек используют радиоизотопную нефросцинтиграфию.

Эффективны при диагностике болезни КТ почек и МРТ.

Очень редко специалисты прибегают к провокационным тестам с туберкулином, когда антиген, введенный под кожу, вызывает обострение туберкулеза почек.

Методы лечения

Для лечения туберкулеза, в зависимости от формы и стадии его развития, выбирают одну из тактик:

• медикаментозная (консервативная) терапия;
• консервативное лечение и оперативное вмешательство.

При консервативном лечении больному назначают противотуберкулезные лекарственные средства различных групп и витамины, срок терапии – от полугода до года.

Дополнительно приписывают ангиопротекторы и нестероидные противовоспалительные средства, которые не дают тканям почек сморщиваться из-за появившихся вследствие инфекции рубцов.

Медикаментозная терапия, как правило, сопровождается лечением ультразвуком или индуктотермией, они стимулируют регенерацию пораженных участков ткани.

Прием противотуберкулезных препаратов может вызывать расстройства пищеварительной системы и аллергические реакции.

Хирургическое вмешательство показано при кавернозной форме туберкулеза почек, его применяют если:

• нужна установка мочеточникового стента (в случае серьезных нарушений оттока мочи);
• требуется нефростомия (создание искусственного канала для выведения мочи);
• необходимы санация разрушенного участка ткани или нефрэктомия.

Как при консервативном, так и при оперативном лечении больным приписывают климатотерапию и санаторный режим в местах с сухим воздухом и теплой солнечной погодой. Терапия любой формы должна осуществляться в диспансере.

Прогноз недуга

Благоприятный исход можно ожидать в таких случаях:

• заболевание выявлено на ранней стадии развития;
• приписанные лекарства эффективно влияют на недуг;
• больной хорошо переносит прием приписанного комплекса препаратов;
• лечение проходит стабильно без перерывов.

При наличии указанных составляющих от болезни можно избавиться полностью.

Неблагоприятный прогноз делается, если:

• заболевание диагностировано на поздних этапах его развития;
• поражены обе почки;
• у человека выявлено заболевания, при которых запрещается принимать нужные лекарства;
• перерывы в терапии.

Почка пораженная туберкулезом

Какими осложнениями опасна патология

Существует немало осложнений, которые вызывает туберкулез почек,. Основные негативные последствия такие:

• утрата почками работоспособности;
• пустоты в органах, расположенных в области поясницы, из-за чего пациент регулярно ощущает ноющие боли;
• воспаление и образование гноя в жировой ткани возле почек;
• нарушения работы сердца;
• прорыв области почек, где образовалась пустота (возникает он, если недуг не долечили, опасен летальным исходом).

Особенности профилактики

Меры профилактики нацелены на:

• источник недуга (микроорганизмы передающиеся воздушно-капельным путем);
• предотвращение передачи микроорганизма;
• выявление и работа с группой людей особо восприимчивых к болезни.

Основные профилактические меры такие:

• своевременная диагностика туберкулеза (на бессимптомной стадии), особенно это касается людей, которые контактировали с больными;
• своевременное лечение нарушений мочеиспускания, которые благоприятно влияют на развитие туберкулеза;
• прививки против туберкулеза;
• избегания контактов с больными туберкулезом, так как можно легко заразиться;
• соблюдение здорового образа жизни.

Люди, перенесшие легочную форму недуга, должны регулярно обследоваться и консультироваться у фтизиатра.

Симптомы и лечение туберкулеза зависят от того, насколько долго палочка Коха «живет» в почках, при своевременной диагностике терапия осуществляется эффективно и без осложнений.