Есть ли различия в лечении почечной колики у детей и взрослых?

Почечная колика – это острая приступообразная боль, которая вызвана спазмами гладких мышц. Так называют комплексную симптоматику, связанную с закупоркой мочевыводящих каналов, в результате чего отток мочи от почки к мочевому пузырю затрудняется.

Описание заболевания

Колика может быть не только почечной, но и кишечной или печеночной. В случае с почками, под влиянием определенных факторов отток мочи от почки к мочевому пузырю по мочевыводящим путям нарушается. Подобными факторами могут быть заболевания почек, механическое преграждение протоки, а также генетический фактор.

Патология достаточно распространена и требует оказания экстренной помощи больному, так как при неоказании помощи могут развиваться тяжелые осложнения.

Этиология колики

Причинами почечной колики могут быть:

• Мочекаменная болезнь – более девяноста процентов приступов почечной колики развиваются в результате заболевания верхних мочевыводящих путей. Заболевание характеризуется откладыванием в них так называемых камней или конкрементов, которые препятствуют оттоку мочи.
• Приступ почечной колики может быть вызван очагом острого воспаления в лоханках почек – такое воспаление возникает в результате закупорки гноем или слизью при пиелонефрите.
• Почечная колика может возникнуть в результате травмирования почки, а также при почечном туберкулезе.

Причиной почечной колики может стать сдавливание мочевыводящей протоки при обширных гематомах, либо при новообразованиях любой природы в области малого таза.

Факторы риска мочекаменной болезни

Почечная колика и мочекаменная болезнь, согласно медицинским исследованиям, чаще всего развиваются в возрасте после тридцати лет, причем, случаев женской мочекаменной болезни меньше, чем мужской.

Данные исследования свидетельствуют также и о том, что заболевание чаще развивается у тех пациентом, в чьем рационе недостаточно кремния и молибдена.

Помимо этих факторов, мочекаменную болезнь могут спровоцировать:

• Врожденные пороки мочевыводящих каналов с хроническим застоем мочи;
• Постоянные физические нагрузки, например, при профессиональном занятии спортом;
• Генетическая предрасположенность – у половины пациентов наблюдается семейный характер патологии;
• Синдром мальабсорбции – состояния, сопровождающиеся хроническим недостатком воды в организме;
• Паратиреоидизм или почечный поликистоз – множественные кисты на поверхности почек.

Почечная колика чаще встречается у пациентов, увлекающихся соленой пищей или мясом, молоком, яйцами – избыток животного белка также способствует образованию камней в почках.

Патогенез

Почечная колика сопровождается схваткообразной, острой болью. Она возникает в результате рефлекторного спазма гладких мышц мочеточника, спазм, в свою очередь, является ответом на нарушение оттока мочи.

Болевой синдром дополняется еще и изменением давления в лоханке, а также нарушением микроциркуляции в почках. Пораженный орган в результате нарушенной микроциркуляции начинает увеличиваться в размерах, растягивая иннервированные участки.

Симптоматика

Первейшие симптомы у женщин и мужчин – внезапный и острый болевой синдром, без каких-либо предвещающих признаков. Не существует выраженной связи между приступом почечной колики и напряжением, стрессом, физической нагрузкой.

Признаками почечной колики являются:

• Резкая боль, не зависящая от положения тела или движений.
• Если камень находится в лоханке, болевой синдром обнаруживается в пояснице, может отдавать в брюшную полость и прямую кишку, сопровождаясь болезненными позывами к опорожнению.
• При расположении камней непосредственно в почках, болевой синдром локализуется в области пораженной почки, отдает в пах и внешние половые органы.
• Характерным признаком камней в почках является боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой. Причем после рвоты ощущение тошноты не пропадает и состояние не облегчается.
• Еще один явный признак – наличие крови в моче, причем, она может быть заметна как невооруженным взглядом, так и при лабораторной диагностике, если кровь попадает в микроскопических количествах.
• Чем ближе к мочевому пузырю расположены камни, тем чаще возникают болезненные позывы к опорожнению мочевого пузыря.
• Повышение температуры и лихорадка говорят о том, что картина дополнилась инфекционным поражением.

Выраженность боли и прочей симптоматики не зависит от размера камней и может быть одинаковой при различных количествах и размерах камней в почках.

Дифференциальная диагностика

Обозначить симптомы и лечение почечных колик может только квалифицированный врач, так как само заболевание по своей симптоматике маскируется под множество других патологий. Этот этап призван дифференцировать патологии в почках от других заболеваний, могущих вызвать острый болевой синдром:

• Холецистит, аппендицит, панкреатит, острая кишечная непроходимость или прободная язва;
• Острые гинекологические заболевания у женщин;
• Уретрит, простатит и цистит;
• Аневризмы и неврологические патологии;
• Радикулит, ишиас.

При различных болевых синдромах проводится и разная дифференциальная диагностика. Например, воспаление в лоханках почек может напоминать острые хирургические заболевания, которые также сопровождаются рвотой, тошнотой, болью в животе.

Симптомы гинекологических заболеваний и почечной колики у женщин очень похожи, при расположении воспаления в середине мочеточников или их нижней части.

Если же камни расположены в самой нижней части мочеточников, наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болью, при этом предварительно следует дифференцировать колику и цистит, уретрит и простатит.

Правосторонняя колика

Правостороннюю колику необходимо дифференцировать от острого аппендицита и желчной колики. Начальные симптомы достаточно похожи, боль появляется резко и сразу имеет острый приступообразный характер.

Различие между почечной коликой и аппендицитом заключается в том, что при остром аппендиците боль облегчается, если больной ложится на правый бок в позу эмбриона, что не помогает при острой колике.

Печеночная колика может отдавать в поясницу справа, но она зачастую связана с употреблением жареных или жирных блюд. Боль от печеночной колики обычно отдает вверх – под лопатку и в плечо, тогда как болевой синдром от почечной колики чаще отдает вниз.

Кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость на первых порах также может характеризоваться схваткообразными болями, тошнотой и рвотой. Кроме того, так же как и при колике, любое положение тела не изменяет ситуации, и боль не облегчается.

Но для кишечной непроходимости характерна постоянная рвота, тогда как при колике она единична. Для диагностики требуется выслушивание живота, а также анализ мочи на наличие в ней примесей крови.

Кишечная непроходимость

Брюшные катастрофы

Брюшными катастрофами называют острый панкреатит, прободную язву, острый холецистит. В четверти случаев появление почечной колики сопровождается нетипичными болями, потому диагностика ее затрудняется.

К нетипичным относят боли в:

• подреберье;
• Ключице;
• брюшной области;
• Сердце;
• Плечах.

Симптоматика может дополняться признаками перитонита, например, высокой чувствительностью брюшной стенки к пальпации, отсутствием кишечных шумов.

В данном случае врач может сделать вывод из поведения пациента. При брюшных катастрофах пациент находится в лежачем положении, так как это несколько облегчает боль, тогда как при почечной колике подвижность сохраняется.

Диагностика у женщин

Помимо описанных выше примеров дифференциации колики, следует учесть особенность дифференциальной диагностики у женщин. В данном случае следует дифференцировать колику с такими патологиями:

• Трубный аборт;
• Разрывы маточных труб;
• Апоплексия яичника;
• Перекрут ножки кисты;
• Эктопическая беременность.

Диагностировать колику поможет опрос пациентки на предмет даты последней менструации, активности физических нагрузок. Проводится измерение пульса, артериального давления – при гинекологических острых патологиях наблюдается снижение артериального давления, головокружение, учащение пульса.

Неотложная помощь

Первая помощь показана только в том случае, если диагноз установлен точно и не вызывает сомнений. Купирование почечной колики до приезда скорой помощи проводится следующим образом:

• На поясничную область кладут теплую грелку для снятия спазмов в мочеточнике;
• Для снятия спазмов можно принять Папаверин, Баралгин, Дротаверин;
• При отсутствии в домашней аптечке перечисленных спазмолитиков, используют половину таблетки Нитроглицерин под язык;
• Обязательно следует запомнить количество и название принятых препаратов, чтобы приехавший врач не сделал ошибочных выводов о состоянии больного.

Требуется наблюдение за мочой на предмет наличия в ней почечных камней. Если же приступ проходит нетипично, лучше дождаться приезда врача, не предпринимая никаких действий, так как наличие мочекаменной болезни не исключает развития аппендицита или инфекционных поражений брюшины.

Препараты

Лечение почечной колики до приезда врача можно провести следующими препаратами:

• Баралгин – нестероидный противовоспалительный препарат с анальгезирующим действием. Вводится внутривенно, медленно, предварительно ампулу согревают в руке. Не применяется при заболеваниях почек – гломерулонефрите, пиелонефрите, почечной недостаточности. Противопоказан пациентам с аллергией на Анальгин.
• Кеторол – нестероидный противовоспалительный препарат, используемый при болевом синдроме высокой интенсивности. Вводится внутривенно, не более одного миллилитра. Противопоказан пациентам до 16 лет, а также при бронхиальной астме, язве и почечной недостаточности.
• Дротаверин – спазмолитический препарат, вводится внутривенно до двух миллилитров. Противопоказан при почечной недостаточности, гипотензии, глаукоме, атеросклерозе, гиперплазии простаты.

Госпитализация

Госпитализация пациентов с почечной коликой проводится в следующих ситуациях:

• Пациент старше пятидесяти лет;
• Колика обеих почек;
• Колика при наличии только одной почки;
• Отсутствие эффекта после применения препаратов – некупирующийся приступ колики;
• Признаки осложнений – озноб, тяжелое состояние, лихорадка;
• Невозможность амбулаторного лечения больного.

Лечение можно проводить и амбулаторно, если пациент младше пятидесяти лет и применение купирующих препаратов показывает заметный эффект.

Для лечения почечной колики потребуется постельный режим, диета номер десять по Певзнеру. Также от пациентов требуется постоянный контроль мочи – ее собирают в отдельные посудины для наблюдения за отхождением конкрементов.