Как развивается острая почечная недостаточность?

Резкое нарушение функций обеих почек называется острая недостаточность. Симптомы, лечение и стадии патологического состояния полностью взаимосвязаны. Благодаря этиологическому фактору и клиническим проявлениям определяется форма и стадия заболевания, а, следовательно, и необходимая терапия или оказание экстренной помощи. Больным с наличием этой патологии, следует обязательно обратиться к помощи квалифицированного специалиста, так как болезнь может повлечь ряд тяжелых осложнений.

Основные формы ОПН и их этиология

Острая почечная недостаточность (ОПН) олицетворяет резкий сбой работы обеих почек, вызванный понижением почечного кровоснабжения и замедлением процессов гломерулярной фильтрации жидкости и обратного всасывания воды и других биологически активных веществ из первичной мочи. Вследствие таких патологических изменений, организм не способен выводить токсические вещества, при этом образовывается задержка мочевого оттока, а также расстройство водного, кислотного и электролитного баланса.

В зависимости от причины острой почечной недостаточности, которая привела почки к патологическому состоянию, выделяют три основных этиологических формы заболевания: преренальная, ренальная и постренальная.

Преренальная форма

Преренальная форма ОПН определяется резким патологическим замедлением почечного кровоснабжения. Этот сбой в системе зависит от общего состояния сосудов и объема циркулирующей крови в организме.

Причинами преренальной формы почечной недостаточности являются:

• понижение минутного объема крови;
• закупорка легочной артерии тромбами;
• значительные кровопотери при травмировании или хирургическом вмешательстве;
• обширное повреждение тканей, вследствие воздействия высокой температуры;
• обезвоживание, вызванное расстройством ЖКТ;
• употребление диуретиков;
• резкое понижение напряжения сосудистой стенки.

Если организму не будет оказана своевременная помощь по восстановлению нормального кровотока, возможно развитие местного малокровия и гибели ткани наружной части почек.

Ренальная форма

Острая почечная недостаточность ренальной формы характеризуется поражением тканевого покрытия почек, в котором располагаются основные функциональные клетки (нефроны). Такое патологическое изменение спровоцировано различными воспалениями, токсическим воздействием или болезнями почечных сосудов. Подобные перемены нарушают внутреннее кровоснабжение органа. Эта форма острой почечной недостаточности является следствием некроза почечных канальцев.

К ренальной форме ОПН приводят следующие факторы:

• токсическая почка – интоксикация ядами, в том числе укусами ядовитых животных и насекомых, лекарственными средствами и т. д.;
• патологии почек (воспаление почечных лоханок, патологическое поражение гломерул и т. п.);
• патологическое поражение почечных сосудов (тромбообразования, атеросклеротические накопления, выпячивание артериальных стенок);
• травматические повреждения почек.

Важно знать, что долгий прием фармацевтических препаратов, которые оказывают нефротоксическое воздействие может служить причиной возникновения ОПН.

Постренальная форма

Постренальная острая почечная недостаточность развивается из-за острого нарушения образования и выделения мочи. При этой форме работоспособность почек не нарушается. Патология распространяется на процесс пассажа мочи.

Причинами постренальной ОПН является:

• непроизвольное сокращение гладких мышц мочевого пузыря;
• закупорка мочевого протока при образовании камней в мочеточнике, мочевом пузыре или почках (уролитиаз);
• карциномы или аденомы органов мочеполовой системы;
• травматические поражения или посттравматическое скопление крови внутри тела;
• развитие воспалительного процесса в мочевых протоках или мочевом пузыре.

Без оказания медицинской помощи, у больного может развиться малокровие почечной ткани.

Клиническая картинка ОПН в зависимости от стадии патологического состояния

Симптоматическая картинка патологии полностью зависит от стадии острой почечной недостаточности. В течение патологии выделяется четыре стадии, которые следуют одна за другой: начальная, олигоанурическая, диуретическая и стадия самого выздоровления.

Начальная стадия

Симптоматическая характеристика начальной стадии определяется признаками этиологической патологии (шок, кровопотеря и отравление). При начальной острой почечной недостаточности симптомы, типичные для патологического состояния отсутствуют.

Олигоанурическая стадия

Олигоанурическая острая почечная недостаточность проявляется резким понижением выделяемой мочи. Количество мочи от 200 до 300 мл определяется как олигурия, уровень до 50 мл – анурия. Из-за прекращения работы почек нарушается баланс водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия, что является причиной возникновения закисления крови.

Вследствие нарушения метаболизма проявляются следующие симптомы:

• отсутствие аппетита;
• расстройство ЖКТ (тошнота, рвота);
• скопление воды в подкожных тканях и серозных полостях организма;
• аритмические нарушения миокарда из-за повышенного количества в крови магния и калия.

А также выраженным симптомом является нарушение работы нервной системы, которые проявляются в виде ноющих головных болей и мигреней, повышенной сонливости, дезориентации.

Ответом на длительную задержку жидкости в организме является появление легочного отека, повышенного внутричерепного давления, гидроторакса.

Диуретическая стадия

Диуретическая стадия ОПН выполняется в две фазы. При начальном диурезе суточный объем выделяющейся мочи варьируется в пределах 400 мл. При постепенном нарастании уровня мочи начинается фаза полиурии. При этом суточная доза может достигать 2 л, а то и больше. Восстановление мочевого оттока свидетельствует о ремиссии клубочковой функции почек. Но патологические изменения канальциевого эпителия сохраняются.

Восстанавливающий процесс диуреза, при оптимальном течении, длится 10–12 дней. Если стадия протекает очень долго возможно развитие аритмии.

Стадия выздоровления

Период выздоровления характеризуется полным восстановлением оттока мочи, ремиссией кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса. Эта стадия протекает длительное время, от полугода до 1 года.

В некоторых случаях острая почечная недостаточность может перейти в ХПН (хроническую).

Как установить точный диагноз?

Для того чтобы с точностью определить диагноз патологии, необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных исследований. При острой почечной недостаточности диагностика определяет повышенный уровень калия и азотистых веществ в крови. Такое повышение наблюдается из-за осложнения оттока мочи. Это является главным маркером для определения ОПН.

Не менее важным лабораторными исследованиями являются:

• анализ крови (показывает понижение гемоглобина, повышение скорости оседания эритроцитов и уровня лейкоцитов), при проведении биохимии обнаруживается избыток креатина, мочевины и калия, пониженный уровень кальция и натрия;
• анализ мочи (в результате окажется понижение уровня тромбоцитов, повышение лейкоцитов и эритроцитов, падение плотности, наличие белка и цилиндров), при суточном анализе мочи проявляется понижение диуреза.

К инструментальным исследованиям относятся:

• электрокардиограмма (используется для контроля работы сердца);
• ультразвуковое исследование (оценивает размер почек, обструкцию и уровень кровоснабжения);
• биопсия почек;
• рентгенография легких и миокарда.

С помощью вышеперечисленных методов диагностики устанавливается точный диагноз ОПН у взрослых. Установив этиологический фактор, форму и стадию заболевания, врач назначает соответствующую терапию.

Лечение ОПН и неотложная помощь

Лечение острой почечной недостаточности начинается с оказания больному скорой доврачебной помощи. Для этого необходимо в кратчайшие сроки доставить больного в отделение стационара. Во время перевозки или ожидания квалифицированного медика, больному необходимо обеспечить полный покой, укутать пациента в теплый плед, и уложить в горизонтальное положение.

При острой почечной недостаточности лечение определяется стадией патологического состояния и его этиологическим фактором.

Первым терапевтическим приемом является устранение причины ОПН: выведение больного из шокового состояния, восстановление кровоснабжения и пассажа мочи при обструкции мочеточников, проведение детоксикации при отравлении и т. п.

Для устранения этиологических факторов используются следующие препараты:

• антибиотики при инфекционных заболеваниях;
• мочегонные средства для увеличения оттока крови и предотвращения или устранения периферических отеков;
• сердечные препараты при нарушениях работы миокарда;
• растворы солей для восстановления электролитного баланса;
• гипотензивные средства для понижения артериального давления.

А также для устранения первопричины проводится ряд терапевтических методов, среди которых промывание желудка при интоксикации организма и оперативное вмешательство для восстановления травмированных тканей почек или для удаления факторов, препятствующих оттоку мочи. При гемодинамических нарушениях выполняется переливание кровезаменителей, а при развитии анемии переливают эритроцитарную массу.

После устранения первопричины проводится консервативная медикаментозная терапия. А также обеспечивается полный контроль за клиническими показателями больного. Больному нужно каждый день проводить сбор анамнеза и физикальное исследование, замер массы тела, измерение поступаемых и выделяемых веществ, осмотр ран и мест внутривенного вливания.

Больному корректируется рацион. В меню диеты должно быть низкое содержание белка (20–25 г./сутки) и соли (до 2–4 г./сутки). Из рациона полностью исключаются продукты с повышенным содержанием калия, магния и фосфора. Калорийность питания обеспечивается жирами и углеводами и должна составлять 4–50 ккал/кг.

Если у больного наблюдается значительный избыток мочевины до 24 ммоль/л и калия до 7 ммоль/л, а также выраженные симптомы уремии, ацидоза и гипергидратации, это является прямым показанием к проведению гемодиализа. На сегодняшний день проведения гемодиализа обусловлено даже в целях профилактики, для предотвращения возникновения возможных осложнений, связанных с нарушением метаболизма.

Почечная недостаточность острого характера течения является тяжелым патологическим состоянием, при котором нарушается работа почек. Вследствие таких сбоев в функционировании, нарушается метаболизм, отток мочи, возникает дисбаланс кислотно-щелочного и водно-электролитного равновесия. Патология имеет обширный ряд осложненных состояний, среди которых аритмия, отек легких и головного мозга, гидроторакс и другие патологии, которые наносят весомый ущерб организму. Для купирования заболевания больного необходимо в обязательном порядке поместить в отделение стационара. Не следует заниматься самолечением, так как неадекватное применение лекарственных средств может привести к переходу патологии с острой формы в хроническую.